图片

一、概述

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是指脊柱的某一节段偏离身体中线向侧方弯曲。许多人的脊柱都有一些弯曲，但少数人会出现大幅度脊柱弯曲，呈S或C形。

正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。

如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片。

图片

轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。

较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。

二、病因

各种类型的脊柱侧凸病因不同，其病理变化是相似的。

1.椎体及其附件的改变

椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。

椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。

棘突偏离中线而倒向凹侧。

整个椎骨向后旋转。

图片

2.椎间盘、椎旁肌及韧带的改变

凹侧椎间隙变窄，凸侧增宽，凹侧的小肌肉轻度痉挛。

3.肋骨的改变

随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。

由于凸侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。

图片

4.内脏的改变

主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。

肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。严重者最后可导致心肺功能衰竭。

三、脊柱侧凸的肌肉失衡分析

脊柱侧凸或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成，由下肢（脚、小腿和髋）开始，和有肌力失衡。

凹侧肌肉短缩

凸侧肌肉被牵拉，可出现牵拉性紧张

图片

具体分析

1.腹肌

在脊柱侧弯当中，所有的腹肌均牵涉在内。

若患者为脊柱右凸，其右侧的腹外斜肌和左侧的腹内斜肌，对角并排于一线的都会被拉长，肋隆凸可向外或向后移动。

相对的，对侧的肌肉则会缩短，前肋隆凸会向前向内移动。

图片

2.腰方肌

在脊柱侧凸中，腰方肌等肌肉单侧收缩，可以将腰椎横突拉向一侧，出现腰椎的偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱侧凸。

所以，在凸侧会出现横突与髋旋前的现象。腰部肌肉缩短，也会在对侧形成肌肉隆凸。

图片

3.竖脊肌

竖脊肌位于脊柱两旁。双侧共同收缩可以稳定脊柱两侧。单侧的髂肋肌收缩也能使胸廓侧屈。

脊柱侧弯的患者凸侧的肌肉较紧张（代偿性）。以胸椎右凸为例，会导致左颈段、右胸段和左腰段的肌肉代偿性紧张（长度增加）。

图片

4.髂腰肌

髂腰肌单侧收缩，可以使脊柱向一侧偏移，同时还会向相反的方向转动。

因为髂腰肌位于腰椎的前方，还可在腰椎段引起过度的前凸。

图片

5.背阔肌

在脊柱侧弯的凹侧，背阔肌短缩，会将肩胛下角压向肋骨，使其前移，相对的，肩胛骨上缘会向后移。

在凸侧，背阔肌拉长，会使得肋骨后移，肩胛下角向后向上提升，肩胛骨上半部分向前旋转，肋骨隆凸增加。

图片

6.斜角肌

在上胸椎后凸的患者当中，斜角肌受损尤其明显，最后会使得肋骨在前方降低，导致肺尖收窄。背部向后及向上移，头部向前下陷。

图片

7.胸肌

胸肌可以将肩膀拉向前，在脊柱侧弯的患者当中，拮抗肌（斜方肌和菱形肌）力量降低，会使得胸肌更显紧张，肩胛带区也被拉向前，最终挤压肺尖。

图片

四、症状

在儿童和青少年中，脊柱侧凸通常没有症状直到脊柱出现中重度弯曲时才会出现明显的症状。

起初，父母可能发现孩子双肩不平 (肩部不等高)，脊柱看起来有些弯曲，或者肋骨可能会突出。

脊柱侧凸儿童可能具有下列表现：

一侧肩膀比另一侧高。

一侧臀部高于另一侧。

头部不在身体的正中。

一侧肩胛骨比另一侧更突出。

向前弯腰时，一侧肋骨较高。

图片

多数情况下，儿童或青少年脊柱侧凸不会导致疼痛。

当脊柱侧凸伴有背痛时，可能是因为弯曲的脊柱对椎间盘、神经、肌肉、韧带或椎间关节造成了压力(而不是由脊柱弯曲本身引起的)。

脊柱侧凸青少年的疼痛还可能是其他疾病造成的，如骨肿瘤或脊柱肿瘤。如果孩子出现脊柱侧凸疼痛，请务必就医以查明原因。

其他疾病(如驼背)也可引起类似脊柱侧凸的症状。

在成年脊柱侧凸患者，疾病加重可导致后背疼痛、行走困难。

图片

五、脊柱侧弯的判断

脊柱侧弯患者可能出现以下情况：

从后方观察脊柱存在弯曲。

身姿异常，如肋骨突出、高低肩、高低臀。

弯腰时从后面观察背部不等高

衣服不合身或两侧衣角下摆不平

学校体检提示应就医

医生如何诊断脊柱侧凸？

脊柱侧凸的检查通常从病史采集和体格检查开始，其中包括前屈测试。

在这项简单的测试中，孩子腰部向前弯曲，手臂自然下垂，手掌相合，检查者观察孩子背部或肋骨是否存在不对称。

图片

脊柱侧凸测量计可用于测量和评估脊柱弯曲的程度。

如果病史采集和体格检查发现明显的脊柱弯曲，则可使用脊柱X线检查更精确地测量脊柱弯曲程度。骨龄测定也有助于评估脊柱弯曲加重的风险。

如果有亲属患有脊柱侧凸，则应对孩子进行定期检查。

对于脊柱侧凸儿童，神经学检查有助于判断是否患有某些与脊柱侧凸相关的疾病，如脑瘫或肌营养不良。

父母可以通过观察孩子背部和肩部高度是否一致来早期发现脊柱侧凸的迹象。对于脊柱侧凸，早发现、早治疗是关键。

图片

六、脊柱侧弯的伸展运动

患者情况较轻的情况下，可以进行伸展运动，注意：锻炼前应咨询专业医生。

1.伸展颈部和下背部紧张的肌肉

仰卧，双脚平放在地板上，膝盖弯曲；

收紧腹部肌肉，同时将臀部压向地板；

保持 5 秒钟，同时正常呼吸；

做 2 组，每组10 次。

图片

2.加强下背部肌肉的力量

仰卧，额头着地；

将手臂伸过头顶，手掌或拳头放在地上。保持双腿伸直；

将手臂和腿抬离地面；

屏住呼吸，然后将手臂和腿放回原位；

目标是重复 15 次。

图片

3.保持脊柱灵活性

从手和膝盖开始，确保背部水平目头部和颈部舒适；

深吸气，同时将腹部部肌肉向内向上拉，弓起背部；

呼气，同时释放腹部肌肉，放下背部，让腹部下垂，并将头抬向天花板；

做 2 组，每组 10 次。

图片

4.稳定核心肌肉

从手和膝盖开始，背部挺直；

将双手直接放在肩膀下方，将膝盖放在臀部下方；

向前伸直一只手臂，同时向后伸直另一条腿；

正常呼吸并保持 5 秒；

对另一只手臂和腿重复上述步骤；

每侧重复10~15 次。

图片

5.背阔肌拉伸

胸椎侧凸会直接影响背阔肌等肌肉，腰椎侧弯也会导致背阔肌紧张。

以良好的姿势站立在中立位置；

双脚分开与肩同宽，膝盖稍微弯曲；

双手伸过头顶，左手抓住右手腕；

稍微向右侧弯曲，直到他们感到身体左侧有拉伸感；

保持1~2 次呼吸，然后用左手轻轻拉直并回到原来的位置；

在另一侧重复腹部按压；

每侧重复 5~10 次。

图片

6.腹部按压

仰卧，双脚平放在地上，膝盖弯曲；

保持背部处于中立、无张力的位置；

将双脚抬离地面，直到大腿和脚形成 90°，并目膝盖位于臀部上方；

用手将膝盖推开，同时用腹部肌肉将膝盖拉向双手。这是一项静态练习，意味着按压时腿部和手臂不应移动；

保持 2 个完整的呼吸，然后放松；

做 2 组，每组 10 次。

图片

7.练习良好的姿势

这可以减轻疼痛和肌肉紧张。每天几分钟，重新调整自己的身体，以良好的姿态站立。

将肩膀向下并向后倾斜，将耳朵放在肩膀上；

稍微内收下巴，这样下巴就不会向前突出或太低，将胃稍微向内拉，稍微弯曲膝盖；

坐着时，保持背部挺直，耳朵位于肩膀上方。

图片

七、脊柱侧弯的日常护理

脊柱侧弯是逐渐进展的慢性疾病，除手术治疗外，患者的支具矫形及康复锻炼尤为重要，对于患者的依从性要求很高。

尤其对于轻度患者进行有效日常生活管理可控制畸形进展、维持脊柱生长。

定期进行复查；

严格遵从医嘱佩戴支具；

在安全的情况下，进行康复锻炼；

清淡饮食，多吃蔬菜水果，平时可以适当地食用全谷物和含钙的食物；

躺着时尽量平卧，保持身体平直；

图片

在手术后前几个月，起床时尽量要别人帮忙扶起，有时起床脊柱的用力方向跟矫形本身期望的方向是相背的，对恢复不利；如果没人帮助，那也要尽量先俯卧，然后腿先下床再慢慢爬起；

对于重度侧弯患者，家人不但要关注其病情变化，同时需要观察其心理情况。

图片

图片

图片

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。